Пяточная шпора
Что это такое? Подошвенный(плантарный) фасциит является одной из самых частых причин боли в стопах у взрослых. "Подошвенный" означает локализацию на нижней поверхности стоп; "фасция" -является одним из видов соединительной ткани, и "ит" означает "воспаление". Подошвенная фасция- это слой жесткой фиброзной ткани, которая проходит вдоль нижней поверхности подошвы и поддерживает своды стопы. Это одна из самых длинных и сильных связок в нашем организме. Классические симптомы подошвенного фасциита - это боли в пятке, причём, как правило, тяжелее всего даются первые шаги утром. Их так и называют - утренние боли первого шага. Такие же боли могут появляться в течение дня, когда после непродолжительного нахождения сидя, человек снова встаёт на ноги. Это состояние характеризуется воспалением в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости.
Как это возникает? В развитии этой проблемы повинны нескольно факторов : прогрессирующее уплощение сводов с течением времени (основная причина), отсутствие нормальной гибкости в икроножных мышцах, изменения уровня привычной физической активности и увеличение веса. Когда свод стопы уплощается, подошвенная фасция избыточно натягивается и происходит повторяющееся повреждение в месте её прикрепления к пяточной кости. Когда это происходит в течение длительного периода времени, организм не может самостоятельно восстановить это постоянно возникающее повреждение и процесс становится хроническим. Затем постепенно возникает отложение солей кальция в этой области и тогда это можно увидеть на рентгеновском снимке в виде костного выступа, который и называют «пяточной шпорой». Таким образом, сам этот костный выступ на пяточной кости является не причиной боли, а лишь видимым на снимке следствием хронической травматизации и воспаления в этой области.
Как это лечится? Существуют два основных момента в лечении подошвенного фасциита: 1) уменьшение воспаления и 2)устранение причины
Разработаны специальные комплексы лечебной физкультуры, направленные на растяжку и увеличение эластичности мышц голени и на удлинение подошвенной фасции. Противовоспалительное лечение включает в себя использование местного охлаждения (прикладывание льда) и пероральные нестероидные противоспалительные препараты. Они могут обеспечить некоторое временное облегчение боли и уменьшение воспаления. Ночные шины: Специальные ортопедические устройства в виде изготовленного из пластика сапожка, который надевается на ночь, чтобы предотвратить растяжение подошвенной фасции. Они могут уменьшить " боль первого утреннего шага" и временно облегчить симптомы. Однако ими неудобно пользоваться ввиду того, что они довольно громоздкие. Инъекции кортикостероидов: подразумевается введение препаратов кортикостероидных гормонов в сочетании с местно-обезболивающими препаратами прямо в месте воспаления пяточной фасции. Как правило, к ним прибегают только в сложных случаях, когда болевой синдром не снимается перечисленными выше методиками. Однако большое количество побочных эффектов и возможность возникновения разрыва пяточной фасции даже после однократного введения таких препаратов( особенно у людей с повышенным весом), заставляет практикующих врачей относиться к этой методике с осторожностью. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия: новая методика, основанная на подавлении воспаления и снижение боли при воздействии ультразвука. На сегодняшний день убедительных научных данных о результативности такого лечения нет, процедура сама по себе является в той или иной степени болезненной. Также как и в случае использования препаратов кортикостероидных гормонов существуют побочные эффекты и достаточно большой процент неудачных исходов. Хирургия: В случаях, которые болевой синдром не уменьшается или постоянно рецидивирует, несмотря на проведение консервативного лечения, может быть рассмотрено оперативное вмешательство (рассечение подошвенной фасции). Это позволит уменьшить натяжение фасции в месте её прикрепления к пяточной кости, но может иметь долгосрочные негативные последствия для структурной целостности стопы, включая дальнейшее быстрое уплощение продольного свода (т.к. именно подошвенная фасция обеспечивает его стабильность).
Индивидуальные ортопедические стельки по слепку : используются очень часто. Являются лучшей защитой стоп от развития подошвенного фасциита и оказывают профилактическое действие, предотвращая повторное возникновение симптомов. На сегодняшний день такие вкладные ортопедические устройства рассматриваются как самое надежное лечение с долгосрочной эффективностью для данной проблемы. Индивидуальные полноконтактные ортезы стоп по слепку, полученному в оптимальном положении стопы, полностью восстанавливают нормальную высоту продольного свода, что значительно снижает натяжение подошвенной фасции, что сопровождается довольно быстрым исчезновением симптомов. Постоянное ношение таких стелек является единственным практическим способом решения проблемы «пяточной шпоры», т.к. происходит воздействие на причину этого состояния - на избыточное натяжение подошвенной фасции.
Сколько времени понадобится, чтобы симптомы исчезли? Если ничего не предпринимать, то в среднем подошвенный фасциит может продолжаться от 6 до 18 месяцев. Это не только болезненно и неприятно, но может помешать Вам полноценно работать и заниматься спортом, при этом симптомы могут вернуться через незначительный промежуток времени. При постоянном ношении индивидуальных полноконтактных стелек, можно ожидать снижение выраженности боли уже в течение первых недель с начала их использования, затем постепенного уменьшения симптомов в последующие несколько недель.Эти сроки зависят от того, насколько долго эта проблема уже существует, от наличия и выраженности избыточного веса, от уровня Вашей физической активности и от того, насколько регулярно Вы будете использовать индивидуальные стельки.
Медицинская литература по эффективности ортопедических стелек при подошвенном фасциите:
1. Martin JE, Hosch JC, Goforth WP, Et al: Mechanical treatment of plantar fasciitis. JAPMA 91(2):55,2001
2. Langdorf KB, Keenan Am, Herbert RD: Effectiveness of foot orthoses to treat plantar fasciitis. Arch Internal Med 166:1305, 2006
3. Roos E, Engstrom M, Soderberg B: Foot orthoses for the treatment of plantar fasciitis. Foot Ankle Int 27(8):606, 2006
4. Kogler G, Veer FB, Solomonidis SE: The influence of medial and lateral placement of orthotic wedges on loading of the plantar aponeurosis. JBJS 81A: 1403-1413, 1999
5. Scherer PR et al: Heel spur syndrome, pathomechanics and non-surgical treatment. JAPMA 81:68-72,1991
6. Lynch WP, Goforth J, Martin R, Odom R, et al: Conservative treatment of plantar fasciitis, A prospecitic study, JAPMA 88:375-380,1998