Обувь для пожилых людей

Закрытый перелом бедра - одно из самых серьезных последствий падений. К возрасту 90 лет, до 32 процентов женщин и 17 процентов мужчин перенесли такое повреждение бедренной кости (Gallagher et al. 1980), прогнозируется увеличение количества этих переломов до 2.3 миллионов ежегодно уже к 2050 году (Gullberg et al 1997).

 

Sherrington и Menz (2003) выявили, что факторами риска перелома бедра являются остеопения (уменьшенная плотность костной ткани), пожилой возраст, наличие эпизодов падения и переломов в анамнезе, общая слабость и снижение двигательной активности, ухудшение устойчивости и способности поддерживать баланс при ходьбе, снижение остроты зрительного восприятия, злоупотребление алкоголем, а также избыточное потребление кофеина.

 

Дополнительным фактором является снижение частоты и продолжительности ходьбы из-за страха перед падением. Таким образом профилактика падений имеет важное клиническое значение и является проблемой, оказывающей существенное влияние на состояние здоровья обширной популяции пожилых людей.

 

Одним из ключевых факторов потенциального риска падений, и, соответственно, переломов, является используемая людьми этой возрастной категории обувь.

 

Множество пожилых людей носят обувь, имеющую некоторые особенности, которые делают их ходьбу неустойчивой и являются потенциально опасными в отношении падений.

 Проведенное в 1986 Finlay исследование, заключающееся в осмотре и оценке обуви 274 пациентов, посещающих гериатрическую больницу, показало, что только половина из них носила правильно подобранную, соответствующую обувь. 

 Наиболее часто выявлялись такие неприятные особенности обуви, как слишком мягкий задник, неустойчивый высокий каблук и узкая, несоответствующая параметрам полноты стопы, колодка. 

 Кроме того, у 50 процентов пациентов, включенных в это исследование, было выявлено избыточное смещение стопы вперед, сопровождающееся недостаточной фиксацией пяточной области, также в 63 процентах выявлялся недостаточно жесткий задник. 

 Такие дефекты встречались практически во всех видах обуви, особенно имеющих значительную степень износа.

 

Множество научных исследований было посвящено изучению влияния различных особенностей обуви на способность сохранять устойчивость и поддерживать баланс у пожилых людей. 

 В результате этих работ было установлено, что большинство людей преклонного возраста практически постоянно носят потенциально опасную, неблагоприятно влияющую на стабильность при ходьбе обувь. 

 Каблук высотой от 4.5 см и больше, существенно ухудшает баланс пожилых людей (Menant et al. 2008). 

 Недостаточная полнота колодки и, связанная с этим параметром, малая ширина носочной части, оказывают влияние на тенденцию обуви выкручиваться набок на неровном покрытии, что вызывает нарушение походки и осанки. 

 Обувь с мягкой подошвой ухудшает прохождение выпуклых участков опорной поверхности (Robbins et al. 1992)

 Так же исследования показали, что обувь с высокими твердыми задниками способствует лучшему поддержанию баланса по сравнению со стандартной, низкой обувью (Lord et al. 1999). 

 Слишком скользкое нижнее покрытие подошв, непосредственно контактирующее с опорой, достоверно увеличивает риск случайно поскользнуться (Menz et al 2001). 

Исследований, которые непосредственно оценивали этот фактор изолированно, только у группы пожилых пациентов, не проводилось. 

 

Основываясь на полученной в ходе исследований информации, идеальная формула безопасной обуви для пожилых людей, включает в себя такие составляющие, как низкий устойчивый каблук, высокий прочный задник, усиленная средняя часть подошвы в сочетании с рифленым и нескользящим нижним покрытием.

 

Имеющиеся данные указывают на то, что несоответствующая обувь может ухудшить баланс у пожилых людей, приводя к увеличенному риску падения. Sherrington и Menz (2003) установили, что подавляющее большинство пожилых людей, у которых был перелом бедра, связанный с падением, в момент падения были обуты в потенциально опасную в отношении устойчивости обувь. 

 

Ношение слишком мягкой текстильной обуви без фиксации или обуви без задников связано с нарушением устойчивости походки, также известно, что риск падений увеличивается в группе пожилых пациентов, ходящих босиком. 

 

Рекомендуя покупку новой обуви пожилым пациентам, мы должны гарантировать, что у них есть возможность воспользоваться услугами ее квалифицированного подбора, с учетом не только размера, но и параметров полноты. 

 Идеальным является покупка обуви в специализированных обувных магазинах, где стопы могут быть правильно измерены и учтены все нюансы их соответствия обуви. 

Однако исследование White и Mulley (1989) установило, что четверть пожилых людей были попросту неспособны добраться до обувного магазина. 

 По результатам этого исследования, авторы предложили создавать альтернативные мобильные точки продаж обувных магазинов, когда обученный персонал может выезжать на дом к маломобильным пожилым людям, чтобы правильно подобрать соответствующую обувь, и в последующем воспользоваться почтовой или курьерской доставкой. 

Последние десятилетия были проведены исследования походки, баланса и субъективного восприятия обуви в связи с особенностями ее дизайна и конструкции. 

 В специально оборудованных, высокотехнологичных лабораториях биомеханики, изучали группы добровольцев, которые носили определенные варианты обуви в условиях динамического движения. 

Интересные результаты были получены в отношении толстых, но при этом избыточно мягких и амортизирующих подошв: было установлено негативное влияние на механизм проприоцептивной регуляции, ходьба становилась нестабильной, что особенно очевидно проявлялось на неровной поверхности.

 Эти данные вполне закономерно вызывают вопросы о безопасности некоторых моделей кроссовок с такой специфической конструкцией подошв. 

 Обувь на высоких каблуках, по данным лабораторий исследования походки, ассоциировалась с боковой неустойчивостью и уменьшением эффективной длинны шага. 

 При этом следует учитывать, что такие результаты были продемонстрированы при ходьбе по твердым ровным поверхностям в лабораториях, а в реальных условиях сложного рельефа и переменной плотности опорной поверхности риск падений, связанных прежде всего с обувью, может увеличиваться.