Ортопедические стельки: как выбрать правильно.

Ортопедические стельки являются функциональными устройствами, которые оптимизируют и корригируют естественные функции стопы.
 
Технологически выделяют два вида ортопедических стелек: готовые ортопедические стельки, которые могут быть подогнаны к стопе путем модификации (термоформовки) и индивидуальные полноконтактные вкладные элементы, изготовленные на заказ по трехмерному слепку стопы (ортезы стоп).
 Все виды вкладных ортопедических стелек могут обеспечивать удобство и амортизирующий эффект, делая ходьбу и занятия спортом более комфортными.
Использования готовых стелек в повседневной обуви может быть полезно для ограниченного числа пользователей, имеющих классическую форму стопы, без существенной асимметрии, деформаций или биомеханических проблем, когда главным требованием является амортизация.
 
Асимметрия или деформация стоп, наличие биомеханических дисфункций и структурных диспропорций, требует специфической индивидуальной коррекции. Если целью использования специальных стелек является снижение избыточной пронации, стабилизация и коррекция, то индивидуально изготовленные ортезы стоп будут более эффективными в долгосрочной перспективе.
 
Основные цели и задачи ортопедических стелек, как технического средства реабилитации и компонента лечения при проблемах опорно-двигательной системы, является улучшение функционирования нижних конечностей, уменьшение болевого синдрома, предотвращение хронической травматизации мышечно-связочных и костно-суставных структур стоп при движении. Правильно изготовленные ортопедические стельки могут обеспечить более равномерное распределение веса на подошвенной поверхности стоп и уменьшить нагрузку на болезненные участки, такие как головки плюсневых костей или пяточная область.
 
За последние двадцать лет опубликовано более 100 исследований эффективности индивидуально изготовленных ортезов стоп для уменьшения патологических симптомов: их применение было эффективным при болях в пятке, невроме Мортона, травмах икроножных мышц, при некоторых видах посттравматических и дегенеративно-дистрофических изменений в коленных суставах.
 
Исследования с использованием таких объективизирующих технологий, как динамическая регистрация топографии контактного давления (педобарография) и видеоанализ движений, показывают значительное преимущество ортезов стоп по слепку по сравнению с различными видами готовых стелек. 
Существенная разница между этими двумя видами стелек с точки зрения биомеханики состоит в том, что полноконтактные слепочные ортезы стоп снижают нагрузки путем активного контролируемого перераспределения подошвенного давления, в то время как готовые ортопедические стельки помогают достичь эффекта разгрузки преимущественно за счет амортизации. 
 
Основные преимущества индивидуальных полноконтактных ортезов стоп.
 
1. Снижение локального подошвенного давления и улучшение динамических показателей нагрузки на все зоны стопы. 
 
2. Увеличение площади опорной поверхности стоп, что помогает достичь оптимального распределения подошвенной нагрузки. Именно этот механизм имеет ключевое значение для уменьшения болевого синдрома, локализующегося в нижних конечностях, при различных видах нагрузок.
 
3. Стабилизация стопы во время ходьбы. Особенности конструкции ортезов стоп помогают поддерживать траекторию центра тяжести в нейтральном положении, улучшая баланс и стабилизируя стопу, что снижает риск травматизма, повышает устойчивость походки и эффективность поддержания равновесия.
 
4. Усиление проприоцептии и обратной связи при движении. 
 
5. Индивидуальная коррекции биомеханических проблем с учетом уровня физической активности и массы тела.  Используя материалы с разнообразными характеристиками и их комбинации, возможно обеспечить широкий спектр терапевтического воздействия и достичь более долгосрочного облегчения симптомов.
 
6. Эффективный контроль пронации или других избыточных движений, вызывающих перенапряжение и хроническую травму структур стопы. Использование жесткой основы, имеющей определенные показатели гибкости и амортизации, рассчитанные с учетом веса пациента, его физической активности и вида спорта, позволяет избежать дискомфорта и обеспечить позиционные изменения, выравнивание асимметрии, повысить эффективность функционирования стоп.
 
7. Использование высокоточного трехмерного слепка стопы, полученного в полунагруженном состоянии в функционально выгодной нейтральной позиции подтаранного сустава, что позволяет обеспечить точность и повторяемость конструкции повторно изготовливаемых пар стелек.
 
8. Долговечность и практически неограниченный ресурс службы основы индивидуальных ортезов стоп с возможностью неограниченной замены материалов верхнего покрытия и амортизирующих элементов по мере их износа.
 
Технология изготовления ортезов стоп.
 
Ортезы стоп изготавливаются путем получения полунагруженного оттиска стопы пользователя, заливки гипсовым раствором и выемки оттиска застывшей массы, наложения пластины термопластика или углеволокна на затвердевший оттиск и помещение их в печь, нагрева до температуры плавления выбранного материала в течение 10-12 мин, вакуум-формования с использованием специального пресса,  охлаждения до температуры окружающей среды, индивидуальной ручной сборки элементов и подгонки под обувь пользователя.
 
Использованная литература:
 
1. Najafi B, Wrobel J, Burns J. Mechanism of orthotic therapy for the painful cavus foot deformity. J Foot Ankle Res. 2014
2. Gross, M. L.; Davlin, L. B.; Ebanski, P. M., Effectiveness of orthotic shoe inserts in the long-distance runner. American Journal of Sports Medicine 1991, 19 (4), 409-412.
3. Hirschmüller, A.; Baur, H.; Müller, S.; Helwig, P.; Dickhuth, H.-H.; Mayer, F., Clinical effectiveness of customised sport shoe orthoses for overuse injuries in runners: a randomised controlled study. British Journal of Sports Medicine 2011, 45, 959-965.
4. Collins, N.; Crossley, K.; Beller, E.; Darnell, R.; McPoil, T.; Vicenzino, B., Foot orthoses and physiotherapy in the treatment of patellofemoral pain syndrome: randomised clinical trial. British Journal of Sports Medicine 2009, 43 (3), 163-168.
5. Mündermann, A.; Stefanyshyn, D.; Nigg, B., Relationship between footwear comfort of shoe inserts and anthropometric and sensory factors. Medicine & Science in Sports & Exercise 2001, 33 (11), 1939-1945.
6. Pfeffer, G.; Bacchetti, P.; Deland, J.; Lewis, A.; Anderson, R.; Davis, W.; Alvarez, R.; Brodsky, J.; Cooper, P.; Frey, C.; Herrick, R.; Myerson, M.; Sammarco, J.; Janecki, C.; Ross, S.; Bowman, M.; Smith, R., Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciits. Foot & Ankle International 1999, 20 (4), 214-21.
7.Rathleff MS 1 , Richter C , Brushøj C , Bencke J , Bandholm T , Holmich P , Thorborg K . Custom-Made Foot Orthoses Decrease Medial Foot Loading During Drop Jump in Individuals With Patellofemoral Pain.  Clin J Sport Med. 2015 Oct 27. [Epub ahead of print]
8.  Najafi B, Crews R, Armstrong DG, Rogers LC, Aminian K, Wrobel J. Can we predict outcome of surgical reconstruction of Charcot neuroarthropathy by dynamic plantar pressure assessment? A proof of concept study. Gait Posture. 2010; 31(1):87-92.